孩子能不能要?先看这份妊娠期用药风险评估

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此时各器官高度分化、迅速发育,细胞快速分化增殖,易受到干扰与抑制,因此对药物的敏感性极高,是药物暴露致胎儿畸形的主要时期。用药不当可能导致流产、先天畸形或永久缺陷。

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」,每个药品都有妊娠哺乳用药安全分级,包括黑框警告详情,例如:

受精后1周内,此时受精卵还在输卵管腔中;受精后8~14天,受精卵刚种植于内膜,胚层尚未分化或分化程度不高,以细胞分裂为主,极易受到药物的损伤。如果受损严重,可造成胚胎死亡而发生极早期流产,是谓「全」;如果受损不严重,则可完全修复损伤并继续发育而不产生后遗问题,即谓「无」。

2. 敏感期(受孕后 3~8 周,末次月经的第 29~70 天)

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如果受损严重,可造成胚胎死亡而发生极早期流产,是「全」;如果受损不严重,则可完全修复损伤并继续发育而不产生后遗问题,即所谓「无」。

敏感期(受孕后3~8周,末次月经的第29~70天)

门诊又来幽门螺杆菌阳性「患者」,要不要治疗?

原标题:医生,我吃了药……孩子还能不能要?

3. 低敏感期(受孕后 9~38 周,末次月经第 71~280 天)

关于左氧氟沙星,首先要了解以下三点

特殊用药需牢记

人体胚胎发育的药物致畸敏感期分为 3 个时期

涉及 29 个批号!18 岁以下禁用含可待因类感冒药

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妊娠本就是一个复杂的过程,即使正常的妊娠,在分娩时也可能出现一定比例的出生缺陷。一部分孕妇视妊娠期用药为洪水猛兽,极端者甚至拒绝治疗,以至于延误病情。出于紧张的医患关系,一部分医生在有风险时也会劝告孕妇选择人工流产,
这不仅使孕妇接受了不必要的手术, 也给患者生育埋下了隐患。

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  1. 乙醇, 对胎儿的危害特别是神经系统,
    贯穿妊娠整个阶段。

  2. 吲哚美辛妊娠前 3 个月属于 B
    类用药,但妊娠后 3
    个月可导致胎儿动脉导管闭锁,引起持续性的肺动脉高压,属 D
    类禁用药。

  3. 维生素(A、B、C、D)属于 A
    类用药,但大剂量的维生素也可能引起畸形、智力障碍等,要适可而止。

首发 | 妇产时间 编辑 | 龚珠萍、干舒蕾

需要特别提醒的是,即使看起来完全正常的妊娠,也存在一定比例的出生缺陷。那些视妊娠期用药为洪水猛兽,甚至拒绝治疗以至于延误病情的做法是极不科学的。准妈妈们安心怀孕,专业的事情交给专业的人做。返回搜狐,查看更多

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  1. 利巴韦林、异维 A
    酸有严重的致畸作用,至少避孕 3 个月。

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动物实验没有发现左氧氟沙星有致畸作用,但可致未成年动物的骨关节病变,故说明书上会出现“孕妇及哺乳妇女、18
岁以下患者禁用”的字样。

此阶段大多数系统和器官分化已接近完成,以生长和功能发育为主,对药物敏感性降低,相对安全。

陈泳珊主任给小夫妻扎扎实实上了一堂药物致畸的健康教育课。

受精后 1 周内,此时受精卵还在输卵管腔中;受精后 8~14
天,受精卵刚种植于内膜,胚层尚未分化或分化程度不高,以细胞分裂为主,极易受到药物的损伤。

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4. 末次月经时间

熟悉的场景,熟悉的对话,还有熟悉的无奈。妊娠期女性用药咨询比非妊娠期要多得多,大多数妇产科医生都有过类似经历。

在妊娠用药管理上,临床医生和药师应该紧密合作,虽不能保证绝对的出生安全,但从专业角度向患者提出合适的建议是应该且负责任的行为。

此阶段大多数系统和器官分化已接近完成,以生长和功能发育为主,对药物敏感性降低,相对安全。需要注意的是神经系统、生殖系统及牙齿仍在发育,
其中神经系统的分化将持续到胎儿成熟乃至新生儿期,所以仍有胎儿畸形的可能。

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依然沿用王女士的案例。假设王女士在末次月经的第29~31天服用了左氧氟沙星胶囊,由于该药的血浆半衰期为
6 小时,一般经过 5 个半衰期(30 小时)体内药物可消除约
97%。故要等这轮药物清除至安全水平,已经是末次服药后的一 天零 6
小时,判定为高致畸期用药。此时距离四肢骨骼发育时间(末次月经的 38~60
天)还有 5
天左右,骨骼尚未开始发育,医疗建议将会是:可以继续妊娠,但已不建议保胎。

此时各器官高度分化、迅速发育,细胞快速分化增殖,易受到干扰与抑制,因此对药物的敏感性极高,是药物暴露致胎儿畸形的主要时期。用药不当可能导致流产、先天畸形或永久缺陷。

陈主任询问王女士后得知她月经规律,月经期5~7天,周期28~30
天。末次月经是7 月 1 日, 21 日开始服用乳酸左氧氟沙星胶囊,每天 两
次,每次0.1 g,连服 3 天。也就是说,用药时间在末次月经的第21~23
天,按“全或无”原则,判断药物致畸的可能性小,可以继续妊娠。听到这个结论,小夫妻俩终于松了一口气。

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药物致畸除药物本身及孕妇体内代谢的特点外,还与胚胎发育有关,人胚胎发育的致畸敏感期,主要分
3 个时期。

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参考文献

王女士腹中的胎儿到底能不能要,还要继续深入分析以下几个问题

还是熟悉的场景,还是熟悉的对话,还是熟悉的无奈。妊娠期女性用药咨询比非妊娠期要多得多,大多数妇产科医生都有过类似经历。

低敏感期(受孕后9~38周,末次月经第71~280天)

[1] 杨勇, 陈诚, 刘心霞. 妊娠期药物在母体和胎儿的药动学特点与用药安全
[J]. 医药导报,2017,36:951-955.

全或无时期(受精后2周内,末次月经第14~28天)

本例中 A
在「全或无」期间,因此判断可以继续妊娠,但如果用药跨过了「全或无」时期该怎么办?

很多人在刚知道怀孕的兴奋劲还没有过的时候,就会不由自主的回想,自己有没有吃过什么药,然后就开始急急忙忙的找医生咨询。

以上个世纪震惊全球的「反应停」事件为例,相同剂量情况下,人的敏感性是小鼠的
60 倍;大鼠的 100 倍;狗的 200 倍;以及田鼠的 700 倍。

  1. 什么时候开始用药?

  2. 用药几天?

  3. 平素月经是否规律?

  4. 末次月经时间?

医生,我之前有 XX,吃了XXX,孩子会不会不好?

责任编辑:

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一般根据药物 FDA
分级、药物说明书(里面除孕妇使用禁忌还有药物半衰期等信息)、月经情况,以及胚胎组织器官的发育时间来计算药物致畸可能性。正在积极备孕的女性,应加倍留意以下特殊药物:

A 用药时间在末次月经的 21~23
天,遵循全或无的原则,药物致畸的可能性小,可以继续妊娠。

器官开始发育至初步形成有一定时间范围,
因此药物暴露时间不同可能会出现不同的畸形。如神经组织致畸敏感期为受精后
15~25 天;心脏为 20~40 天;眼为 24~39 天;肢体为 24~46
天;而外生殖器在 36~55 天。

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作者|广西中医药大学附属瑞康医院 宾力

左氧氟沙星是奎诺酮类药物, FDA
药物分类属于 C 级。通过抑制细胞 DNA 旋转酶活性,阻止细菌 DNA
的合成和复制而导致细菌死亡。

但在进行用药咨询时,还应注意一些特殊的药物。

某剂量可能对动物胚胎无影响,
但对人的胚胎却可能有害。怀孕早期是组织分化的关键时期,药物致畸多发生在这个阶段。

需要注意的是,神经系统、生殖系统及牙齿仍在发育,
神经系统的分化持续到胎儿成熟, 乃至新生儿时期,所以仍有胎儿畸形的可能。

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