聚焦 | 静推过快致人死亡,”缓慢静推”是指多慢?

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原标题:聚焦 | 静推过快致人死亡,”缓慢静推”是指多慢?

来源:中国护士网

静脉注射是临床护理人员常用的静脉给药方法之一,但如何把握静脉注射时的注药速度,一直是大家的疑问。

作为一个护士,你知道哪些注射剂不宜静推,只能静滴,不能静脉给药吗?

案例一:氨茶碱静推过快致患者死亡

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患者,女,26
岁,因哮喘发作,到某医院就医。医嘱予 50% 葡萄糖注射液 40 mL+氨茶碱 0.25
g,iv,st。

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门诊注射室护士小兰像往常一样,掰安瓿、抽药物、扎止血带、见回血,直接推药。没一会儿,患者面色苍白,直呼「难受!」,最终抢救无效死亡,一场医疗事故由此引发。

哪些药物不宜直接静脉推注?

案例二:西地兰静注,要推几分钟?

高浓度电解质

一患者以「颜面浮肿半年,加重 3
天」为主诉就诊,门诊以「先心、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰」收住入院。

如氯化钾、硫酸镁等。10%氯化钾注射液
10ml内含氯化钾1g,推注后血钾浓度立即上升,损害心肌,可引起患者猝死。10%或25%硫酸镁注射液应稀释后静脉注射,否则可能引起呼吸抑制,甚至导致呼吸麻痹。

入院后由于病情严重,发出病危通知,并进行
1
级护理,面罩给氧,强心、利尿、扩血管减轻心脏负荷,病情没有明显改善。患者心率
170~175 次/分,静推 1 次西地兰 0.4 mg 后,心率 160
次/分。半小时后患者突然面色青紫,自主呼吸消失,心跳骤停,抢救无效死亡。

利尿药

司法鉴定

如呋塞米、利尿酸钠等,静脉推注速度过快可引起突发性耳鸣、耳聋。

1.
根据西地兰的注射要求,注射时应稀释后缓慢注射(5
分钟以上),院方自认注射时间为 1 分 35
秒。同时医嘱也存在瑕疵,未根据常规严格遵循药品使用说明书关于「缓慢注射」的要求,因此,注射药物过快,违反药物使用规范。

神经肌肉接头阻滞药

2.
院方在患者入院后至死亡前,未对心肌病进行分类,从规范诊断及谨慎用药的角度存在欠缺。

氨基糖苷类抗生素如阿米卡星、庆大霉素、链霉素、核糖霉素、妥布霉素、奈替米星等,以及多黏菌素B、林可霉素、克林霉素,直接静脉推注可发生神经肌肉接头阻滞,引起呼吸抑制。

3.
院方的医疗行为与患者的死亡结果经鉴定不排除具有因果关系。

非水溶剂药物

最终法院判决医院对原告的经济损失承担 40%
的赔偿责任,案例相关护士和医生也受到相应处罚。

美高梅手机版登录,如氢化可的松注射液、氯霉素注射液的溶剂为乙醇溶液,禁止静脉推注。

——案例源自:医法迭影

氨茶碱、苯妥英钠、利多卡因、维生素K1等

下面九种常见药,该推多慢?

静脉推注速度过快可引起死亡。

这两个案例,都提到了一个问题:静脉药物推注速度过快,导致患者严重不良反应。

局部刺激明显的药物

对于患者用药速度的要求,李小寒等主编的第
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版《基础护理学》中,成人、儿童的静脉输液速度有具体要求,滴速可直接计算。

万古霉素、去甲万古霉素局部刺激强烈,可引起局部剧痛、静脉炎和组织坏死,静脉推注易增加药品的不良反应率,如“红颈综合征”、血栓性静脉炎、低血压等;

但在「静脉注射法」操作步骤中,书本只提到缓慢注射,对于推注时间及注意事项没有过多说明,而这一细节也往往被大家忽视。

氟喹诺酮类、乳糖酸红霉素、磷霉素、亚胺培南/西司他丁等,静脉推注易发生静脉炎,故采用静脉滴注并控制滴速。

今天就通过一张图,告诉大家 9
种常见药物的静脉推注时间,希望对你能有所警示。

供肌内注射的药品

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如普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、维生素B1、维生素B12等标示用法为肌内注射的药品,仅供肌内注射,不能静脉推注。

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哪些只能静脉注射而不宜肌内注射?

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部分注射剂只能静脉注射,不能肌内注射,主要包括以下几种情况。

哪些注射剂只能静脉注射而不宜肌内注射?

局部刺激性大

部分注射剂只能静脉注射,不能肌内注射,主要包括以下几种情况。

大环内酯类抗生素、四环素类抗生素酸性较强,肌内注射具有较强的局部刺激,浓度过髙可引起局部剧痛、炎症和坏死,故不可肌内注射,宜用稀浓度缓慢静脉滴注。去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙、氯化钾、维生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸(包括其他各种酸类药物)、碳酸氢钠(包括其他各种碱类药物)、去甲万古霉素、两性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉维酸钾、喹诺酮类抗菌药物、阿昔洛韦及某些抗肿瘤药物等,如果肌内注射可引起局部强烈刺激性疼痛,甚至局部组织坏死。因此,以上局部刺激性大的药物均不适宜肌内注射。

① 局部刺激性大

局部吸收差

大环内酯类抗生素、四环素类抗生素酸性较强,肌内注射具有较强的局部刺激,浓度过髙可引起局部剧痛、炎症和坏死,故不可肌内注射,宜用稀浓度缓慢静脉滴注。

药物肌内注射后,溶于组织液,进入毛细血管网,再汇入静脉或者直接进入小静脉或者进入淋巴液再汇入大静脉,进入体循环才能发挥作用。地西泮等药物,肌内注射吸收慢而不规则,不完全,如果采用肌内注射给药不能达到有效药物浓度,
起不到应有的治疗效果,因此不宜肌内注射。

去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙(包括其他各种钙盐)、氯化钾(包括其他各种钾盐)、维生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸(包括其他各种酸类药物)、碳酸氢钠(包括其他各种碱类药物)、去甲万古霉素、两性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉维酸钾、喹诺酮类抗菌药物、阿昔洛韦及某些抗肿瘤药物等,如果肌内注射可引起局部强烈刺激性疼痛,甚至局部组织坏死。

药物体积大

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